Loai Nabil Al Barqouni, Sobhi I Skaik, Nafiz R Abu Shaban, Nabil Barqouni
Traducido por Manuel Talens
En enero de 2009, un varón de 18 años fue ingresado en el departamento de urgencias tras sufrir un ataque con un obús incendiario. Presentaba muchas zonas cutáneas dolorosas de quemaduras profundas, rodeadas de tejido despedazado.
Sus heridas abarcaban el 30% de la superficie corporal y estaban distribuidas en ambos miembros superiores e inferiores, así como en el hombro derecho. No había signos de quemaduras por inhalación. Una vez hecho el diagnóstico de quemaduras por fósforo blanco se aseguró la permeabilidad de las vías respiratorias, se instaló un gotero intravenoso para la administración de líquidos y se irrigaron las heridas con una solución diluida de bicarbonato sódico antes de aplicar apósitos húmedos.Un día después de la admisión hospitalaria en la unidad de quemados, se observó la aparición de humo blanco que emanaba de las heridas, las cuales contenían abundante tejido necrótico y se habían extendido al tejido subcutáneo (Figuras A y B).
Se transfirió al paciente de inmediato al quirófano para desbridamiento y escisión del tejido necrótico, así como para la extracción de las partículas de fósforo blanco. Durante el desbridamiento, una partícula de fósforo blanco se desprendió de forma accidental y causó una quemadura superficial en el cuello de una enfermera. Transferimos al paciente a la unidad de cuidados intensivos para asegurar la monitorización continua de las constantes vitales y supervisar la posible aparición de trastornos electrolíticos (en particular la hipocalcemia) y de cambios electrocardiográficos (ECG).
Al cabo de 8 días de hospitalización, el paciente se encontraba relativamente bien y fue dado de alta sin complicaciones sistémicas. Al cabo de 16 meses de seguimiento se encontraba bien; sin embargo, presentaba cicatrices hipertróficas ligeramente sensibles en tórax, brazo y muslo (Figuras C y D).
Quemadura por fósforo blanco
Lesiones múltiples con intensa destrucción subcutánea y necrosis en hombro derecho (A) y pierna izquierda (B). Después de 16 meses de seguimiento (C, D)
El fósforo blanco es un combustible sólido de color amarillo translúcido, cerúleo, que emite humo [1] y se utiliza principalmente en entornos militares e industriales. En presencia de oxígeno se inflama espontáneamente y da una llama amarilla con humo denso; sólo se extingue en ausencia de oxígeno o una vez que se consume por completo [2]. En contacto con la piel desnuda el fósforo blanco produce quemaduras químicas dolorosas [3] que, de forma característica, tienen aspecto de lesiones amarillentas, necróticas y profundas, debidas a los componentes químicos y térmicos del combustible.
Dado que el fósforo blanco posee una elevada solubilidad en los lípidos, las heridas que produce a menudo se extienden profundamente en el tejido subcutáneo, lo cual da lugar a una demora en la cicatrización. El fósforo blanco puede asimismo absorberse sistémicamente, en cuyo caso provoca un síndrome de disfunción orgánica múltiple debido a su efecto sobre los eritrocitos, los riñones, el hígado y el corazón [2,4].
Los primeros auxilios de las heridas por fósforo blanco incluyen la retirada de la ropa del paciente y la aplicación de apósitos empapados en suero salino o agua [1]. Según los estudios realizados en animales y los informes de casos clínicos, se recomienda la irrigación continua con agua en el departamento de urgencias para minimizar las complicaciones de las quemaduras [1,2,4]; asimismo, han de desbridarse las partículas de fósforo blanco lo bastante grandes como para ser identificables. Se puede aplicar una lámpara de Wood (luz ultravioleta) o una solución de sulfato de cobre al 0,5% para facilitar la extinción de las partículas incrustadas [4]. Los pacientes cuyo estado es crítico requieren la escisión del tejido necrótico e injertos de piel, así como la infusión intravenosa de líquidos para reemplazar las pérdidas y una estrecha supervisión de los electrólitos y del ECG, todo ello con el fin de evitar previsibles complicaciones tales como la hipocalcemia, la hiperfosfatemia y la arritmia cardíaca. Las quemaduras por fósforo blanco se asocian con una significativa morbilidad que a menudo necesita largas estancias hospitalarias. Los casos extremos pueden ser mortales.
No nos es posible ofrecer una estimación del número de tales casos en nuestra unidad de quemados, ya que aquella fue una situación de guerra en la que la escritura de informes estaba descartada; tales quemaduras se observan muy raramente en la práctica clínica habitual y la literatura médica disponible a propósito de casos como éste es limitada. De acuerdo con la convención de Naciones Unidas sobre Algunas Armas Convencionales, está prohibido atacar a la población civil con armas incendiarias.
Contribuyentes
Tratamiento del paciente: NS, SS, LB; redacción del informe: LB, NB. Se ha obtenido el consentimiento informado por escrito para la publicación de este caso.
Bibliografía
1 Lisandro
Lesiones múltiples con intensa destrucción subcutánea y necrosis en hombro derecho (A) y pierna izquierda (B). Después de 16 meses de seguimiento (C, D)
El fósforo blanco es un combustible sólido de color amarillo translúcido, cerúleo, que emite humo [1] y se utiliza principalmente en entornos militares e industriales. En presencia de oxígeno se inflama espontáneamente y da una llama amarilla con humo denso; sólo se extingue en ausencia de oxígeno o una vez que se consume por completo [2]. En contacto con la piel desnuda el fósforo blanco produce quemaduras químicas dolorosas [3] que, de forma característica, tienen aspecto de lesiones amarillentas, necróticas y profundas, debidas a los componentes químicos y térmicos del combustible.
Dado que el fósforo blanco posee una elevada solubilidad en los lípidos, las heridas que produce a menudo se extienden profundamente en el tejido subcutáneo, lo cual da lugar a una demora en la cicatrización. El fósforo blanco puede asimismo absorberse sistémicamente, en cuyo caso provoca un síndrome de disfunción orgánica múltiple debido a su efecto sobre los eritrocitos, los riñones, el hígado y el corazón [2,4].
Los primeros auxilios de las heridas por fósforo blanco incluyen la retirada de la ropa del paciente y la aplicación de apósitos empapados en suero salino o agua [1]. Según los estudios realizados en animales y los informes de casos clínicos, se recomienda la irrigación continua con agua en el departamento de urgencias para minimizar las complicaciones de las quemaduras [1,2,4]; asimismo, han de desbridarse las partículas de fósforo blanco lo bastante grandes como para ser identificables. Se puede aplicar una lámpara de Wood (luz ultravioleta) o una solución de sulfato de cobre al 0,5% para facilitar la extinción de las partículas incrustadas [4]. Los pacientes cuyo estado es crítico requieren la escisión del tejido necrótico e injertos de piel, así como la infusión intravenosa de líquidos para reemplazar las pérdidas y una estrecha supervisión de los electrólitos y del ECG, todo ello con el fin de evitar previsibles complicaciones tales como la hipocalcemia, la hiperfosfatemia y la arritmia cardíaca. Las quemaduras por fósforo blanco se asocian con una significativa morbilidad que a menudo necesita largas estancias hospitalarias. Los casos extremos pueden ser mortales.
No nos es posible ofrecer una estimación del número de tales casos en nuestra unidad de quemados, ya que aquella fue una situación de guerra en la que la escritura de informes estaba descartada; tales quemaduras se observan muy raramente en la práctica clínica habitual y la literatura médica disponible a propósito de casos como éste es limitada. De acuerdo con la convención de Naciones Unidas sobre Algunas Armas Convencionales, está prohibido atacar a la población civil con armas incendiarias.
Contribuyentes
Tratamiento del paciente: NS, SS, LB; redacción del informe: LB, NB. Se ha obtenido el consentimiento informado por escrito para la publicación de este caso.
Bibliografía
1 Lisandro
I.CBRNE—incendiaryagents, white phosphorus. http://emedicine.medscape.com/article/833585-overview. (accessed May 21, 2010). 2 Eldad A, Simon GA. The phosphorous burn—a preliminary comparative experimental study of various forms of treatment. Burns 1991; 17: 198-200. CrossRef PubMed 3 Chou TD, Lee TW, Chen SL, et al. The management of white phosphorus burns. Burns 2001; 27: 492-497. CrossRef PubMed 4 Davis KG. Acute management of white phosphorus burn. Mil Med 2002; 167: 83-84. PubMed a Faculty of Medicine, Al Quds University, Abu-Deis, Jerusalem, occupied Palestinian territory b Department of Surgery, Shifa Medical Centre, Gaza Strip, occupied Palestinian territory c Department of Plastic Surgery and Burns, Shifa Medical Centre, Gaza Strip, occupied Palestinian territory d Al Nasser Pediatric Hospital, Gaza Strip, occupied Palestinian territory
Correspondencia con: Loai Nabil Al Barqouni, Faculty of Medicine, Al Quds University, Abu-Deis, Jerusalem, 00970 Territorio palestino ocupado
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Nuestro agradecimiento a THE LANCET y a Tlaxcala
Fuente:
Correspondencia con: Loai Nabil Al Barqouni, Faculty of Medicine, Al Quds University, Abu-Deis, Jerusalem, 00970 Territorio palestino ocupado
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Nuestro agradecimiento a THE LANCET y a Tlaxcala
Fuente:
NOTAS PERSONALES:
1. En los últimos parrafos dice que no se hicieron Informes porque estaban en situación de Guerra, es posible que quien ha escrito este artículo tuviera que manifestarlo así, pero en realidad no era una Guerra porque si lo hubiera sido ambos bandos tendrían las mismas armas para combatir, y desgraciadamente los Palestinos no tenían ni un arma para defenderse de las Bombas de Fósforo Blanco, ni del resto de Armas Químicas y de otros tipos que si utilizó el Ejército Terrorista de Israel comandado por el Gobierno Terrorista de Israel. Así que en realidad no se trataba ni de una Guerra ni de un Conflicto, sino de un GENOCIDIO, de CRIMENES DE LESA HUMANIDAD añadidos a una permanente LIMPIEZA ETNICA por parte del Estado Terrorista de Israel.
2. Hay gente que se niega a que se equiparen los Crímenes y Atrocidades del Estado de Israel con los que cometió el Régimen Nazi de Hitler contra los Judíos y otros Colectivos No Judíos.Bueno claro, aquello ocurrió hace aproximadamente 65 años... pero con la diferencia del tiempo, las imágenes y noticias existentes de la época Nazi y las que vienen teniendo lugar en Palestina a cargo del Estado de Israel ofrecen más similitudes de las que les gusta admitir a los Sionistas, Pro-Sionistas y algunos que están a favor de Palestina pero que tienen miedo a llamar a las cosas por su Nombre por lo que pueda pasar. ¡¿No me digan, que la Utilización de Bombas de Fósforo Blanco y Bombas Dyme tan destructivas ó más que las anteriores, no tiene su semejanza en las Cámaras de Gas utilizadas por los Nazis de Hitler...?!, pero hay más semejanzas...visibles en las Imágenes de un Archivo Adjunto que se titula en español "Quién es Quién"...y que yo creo ya tiene que haber dado la vuelta al mundo. Más semejanzas: el Régimen Nazi quería extender su ideología a Europa entera y si no les hubieran parado los pies puede que al mundo entero porque pensaban que la Raza Aría era superior a todas las demás... y bueno los Sionistas quieren fundar un Estado Judío -en Palestina y toda la zona Arabe, pero sólo para los Judíos puros porque también deben pensar que ellos son perfectos y que donde ellos estén no puede haber nadie que no sea como ellos... Por no hablar de que les gusta mofarse del dolor y sufrimiento Palestinos , exactamente lo mismito que hacían los Nazis a proposito del sufrimiento de los Judíos...
Así que no entiendo a qué tanto escándalo y aspaviento porque se equipare a los Sionistas con los Nazis, que no se está comparando a los Israelíes ó Judíos en general con los Nazis porque hay muchos que disienten con lo que se está haciendo a los Palestinos...sino a los Sionistas que no precisamente lo mismo. Por lo que a mí se refiere , lo tengo tan claro que las Atrocidades son similares, que no tengo ningún problema en leer artículos en los que se llame a los Sionistas con el nombre de Sion(az)istas ni tengo ningún reparo en utilizar la misma palabra...
De hecho yo creo, y que me disculpen si me equivoco, quienes se escandalizan de esta comparación ó de esa palabra en particular, puede ser por dos motivos fundamentalmente:
1º- porque realmente están a favor de los Sionistas y del Sufrimiento que infringen a los Palestinos, equiparable con el que los Nazis causaban a los Judíos y muchas personas guardaron silencio en aquel entonces como le guardan ahora... ó son Sionistas claro está.
2º- porque aunque estén a favor del Pueblo Palestino, es mucho más el miedo que le tienen a los Sionistas y Pro-Sionistas, a lo que les pueda pasar si llaman a las cosas por su nombre...que su Apoyo al Pueblo Palestino, y porque realmente no empatizan tanto como sería deseable con el Pueblo Palestino y su Sufrimiento ó dicho de otra manera, dan menos valor al sufrimiento del Pueblo Palestino que al Sufrimiento de los Judíos en tiempos de Hitler (recordando que además quienes sufrieron el Holocausto no fueron solamente los pobrecitos Judíos sino también Gitanos, Homosexuales, Comunistas, Discapacitados, etc... y que yo sepa ninguno de estos otros colectivos está pagando su sufrimiento con otras Personas y Pueblos, de hecho ni siquiera muchos supervivientes del Holocausto aquel que eran Judios están conformes con lo que los Sionistas están haciendo a los Palestinos). Es verdad, yo no ví el sufrimiento de quienes padecieron y soportaron a los Nazis, me lo han contado y lo he leído y me hago el cargo de lo que fue y precisamente por que sufrieron aquello es que están ó debieran estar más en contra de repetir lo mismo con otros semejantes, ...pero para mí los Palestinos son Igual de Personas que los Judios, tienen Sentimientos, Sufren, y para mi el Sufrimiento Palestino tiene el mismo Valor que el de otras Personas sean de la Nacionalidad ó Creencias que sean, y por tanto no tengo que tener ó mostrar sensibilidad ó Sensiblería sino más bien todo lo contrario con los Terroristas, Críminales, Genocidas, Sion(az)istas que están llevando a cabo con los Palestinos el mismo Holocausto que practicaron los Nazis con la diferencia de 65 años, aunque teniendo en cuenta que la Limpieza Etnica llevada a cabo en Palestina por parte de los Sionistas viene desde hace 62 años, la diferencia se reduce unicamente a 3 años.
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